Carcinoma in situ de la mama: actualización / In situ breast cancer: an update

Los carcinomas in situ de la mama son el primer estado de cáncer de mama morfológicamente reconocible y pueden evolucionar a un carcinoma de mama invasivo, aunque se desconoce la tasa precisa de progresión. Debido a que el carcinoma ductal in situ es un predictor de carcinoma ductal invasivo en el futuro, es importante la participación de la paciente en la toma de decisiones sobre el tratamiento; actualmente, existen indicaciones precisas para realizar tratamiento conservador o radical, pero cada caso se debe analizar en forma independiente. Por su parte, el carcinoma lobulillar in situ es solo un marcador de riesgo de carcinoma invasivo, muchas de las pacientes no requieren tratamiento y se pueden dejar bajo observación. En este módulo se presentan los avances sobre el carcinoma in situ de mama en sus dos variedades, ductal y lobulillar, en lo relacionado con las manifestaciones clínicas, las alteraciones genéticas, el diagnóstico, el pronóstico, el tratamiento y el seguimiento. De igual forma, se hará una actualización de la enfermedad de Paget.

Carcinoma in situ of the breast is the first morphologically recognizable stage of breast cancer; it can progress to invasive disease; however, the precise rate of progression to invasive cancer is yet unknown. As ductal carcinoma in situ is a predictor of invasive ductal carcinoma, the decision-making process for treatment should be achieved with the patient. Currently, there are particular indications on which cases require conservative treatment and which require a radical treatment; nevertheless, each case must be considered independently. Regarding lobular carcinoma in situ, it is only considered a risk factor to develop invasive cancer, many of the patients do not need treatment and a close follow-up is suggested. In this review article, an update in signs and symptoms of ductal carcinoma in situ and lobular carcinoma in situ is included, as well as an update of their genetic abnormalities, diagnosis, prognosis, treatment and follow-up. In addition, an update in Paget disease is included.

Tamización y prevención del cáncer cervical causado por papilomavirus / Screening and prevention of cervical cancer caused by human papillomavirus

El papilomavirus humano (PVH) ha sido implicado como el agente causal del condiloma acuminado y de carcinomas anogenitales. Los papilomavirus son pequeños virus tumorales compuestos por DNA que infectan células epiteliales e inducen lesiones proliferativas. Los datos epidemiológicos en conjunto con estudios in vitro e in vivo han implicado los PVH en el desarrollo de estas enfermedades malignas epiteliales. Más del 90 de todos los carcinomas cervicales son positivos para la infección por PVH. La mayoría de estas lesiones son ocasionadas por tipos del PVH de alto riesgo. En esta revisión se analizan las propiedades biológicas básicas del PVH, los mecanismos de transformación celular, también los mecanismos del PVH asociados a la carcinogénesis en los huéspedes normales y en condiciones especiales como la gestación o en los pacientes inmunocomprometidos. El artículo plantea el importante papel que juega el tamizaje cervical oportuno y periódico en la prevención del cáncer, y de igual manera presenta al personal de salud la terminología adecuada y aceptada para el informe de los hallazgos citológicos. Finalmente, se describen las vacunas disponibles contra el PVH, su utilidad en la prevención y se mencionan las controversias que se han generado a su alrededor.

Carcinoma in situ de la mama: controversias / Controversy about breast in situ cancer

Este artículo presenta los principales aspectos del cáncer in situ de la mama. Describe conceptos acerca de carcinoma lobular y ductal in situ de la mama. El cáncer lobulillar in situ es sólo un marcador de un futuro cáncer. En cambio el carcinoma ductal in situ es un verdadero predictor de un cáncer invasivo en el futuro. La participación de la paciente para tomar decisiones acerca de su tratamiento es muy importante. Cada caso debe mirarse en forma independiente y hoy existe una tendencia a realizar tratamientos conservadores y no cirugías radicales. Existen razones precisas para realizar mastectomías, cuadrantectomías o resecciones locales. Se enfatiza la importancia de las márgenes o bordes libres cuando se efectúa tratamiento conservador de esta manera se garantiza el éxito del tratamiento. El porcentaje de recurrencia es el mismo cuando se usa tratamiento conservador o radical

Evaluación de la histerectomía radical en el tratamiento del cáncer de cerviz estadio IB, en el Hospital San Vicente de Paúl de Medellín, 1980-1990 / Evaluation of radical hysterectomy for treatment of stage IB cancer of the cervix, at Hospital San Vicente, Medellín, Colombia, 1980-1990

Se revisaron las historias clínicas de 139 pacientes con cáncer de cérvix estadio 18 sometidas a histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs, en el Hospital San Vicente de Paúl de Medellín entre 1980 y 1990, con el fin de evaluar los resultados en lo referente a complicaciones derivadas de la cirugía, presencia de lesión cervical residual y recurrencias. La edad promedio de las pacientes fue 39.3 :!: 9.4 años. El tiempo de seguimiento varió entre 0 y 181 meses. El 87.8 por ciento de los tumores fueron epidermoides y el 12.2 por ciento adenocarcinomas. En 101 casos se logró determinar el grado de diferenciación del tumor; fueron bien diferenciados 43 (42.6 por ciento), moderadamente diferenciados 29 (28.7 por ciento) y mal diferenciados 29 (28.7 por ciento). Se encontró compromiso ganglionar pélvico metastásico en 13 pacientes (9.4 por ciento); en 11 de ellas unilateral y en dos bilateral. Quedaron con lesión cervical residual seis pacientes (4.3 por ciento) de las cuales 4 recibieron radioterapia como tratamiento complementario. Las recurrencias se presentaron en 12 de las 100 pacientes seguidas durante un período igualo superior a dos años; siete de ellas aparecieron en los dos primeros años y una se presentó 13 años después de la cirugía. Las recurrencias sucedieron más frecuentemente en las pacientes con tumores mal diferenciados y moderadamente diferenciados. Presentaron complicaciones 43 de las 139 pacientes (30.9 por ciento), entre las cuales predominó la morbilidad infecciosa, expresada en infección urinaria (17 casos), infección de la herida quirúrgica (15 casos) e infección de la cúpula vaginal (14 casos).

A review was made of clinical charts of 139 patients with cancer of the cervix stage IB, treated by Wertheim-Meigs radical hysterectomy, at Hospital San Vicente, Medellín, Colombia, between 1980 and 1990, in order to evaluate results concerning complications derived from surgery, recurrences and residual cervicallesions. Average age was 39.3 ::!: 9.4 years. Follow-up period fluctuated between 0 and 181 months. One hundred and twenty two tumors (87.8%) were epidermoid and 17 (12.2%) adenocarcinomas. The degree of differentiation was determined in 101 cases: 43 (42.6%) were well differentiated, 29 (28.7%) moderately differentiated and 29 (28.7%) poorly differentiated. Metastatic pelvic Iymphnodes involvement was present in 13 patients (9.4%): In 11 of them involvement was unilateral. Residual cervicallesion was left in 6 patients (4.3%) of which 4 received additional treatment with radiotherapy. Recurrences appeared in 12 of the 100 patients followed for 2 or more years; in seven of these the recurrence ocurred in the first two years; there was a recurrence 13 years after surgery. Recurrences happened more often when tumors were poorly or moderately differentiated. Complications, mostly infectious, occurred in 43 patients (30.9%): Urinary tract infections (17 cases), wound infection (15 cases) and infection of the vaginal dome (14 cases) were the most frequently found.